王某某,男,52岁,一年来反复出现大便带血甚至便血,自行口服消炎药,时好时坏,因为没有明显的疼痛,所以一直没有看医生,因为陪朋友来医院看病,所以顺便来问一下,查肠镜,已经是结肠癌晚期。这类病人我在门诊经常遇到,原因不外乎对身体发生变化不重视或者抱有侥幸心理认为自己不会那么倒霉得癌症,但科学就是科学,发现便血一定是肠道出问题了,一定要重视。血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。便血一般见于下消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等,屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠,结肠与直肠)部位的病变引起的出血,即下消化道出血。特别是便血时不伴有腹痛、肛门疼痛,多见于结直肠肿瘤。对于结直肠肿瘤,必须早期、规范治疗,才能获得比较好的疗效。首先是要早期发现,第一道防线就是定期体检,人到四十岁以后,每1到2年做一次肠镜检查是必要的。第二道防线就是一旦发现自己大便习惯、大便性状发生变化,需及时到医院就诊。出现便血已经到病变后期了,需迅速就医。第三道防线是需要到正规大医院、找专科医生就诊,免得耽误病情。其次是早期治疗,规范治疗。结直肠肿瘤的治疗包括内镜下治疗、腹腔镜下微创切除治疗、化疗、放疗、生物治疗、肿瘤过大可以传统手术治疗等等,腹腔镜、内镜治疗结直肠癌具有明显的优势,是近20年来国内外通行的手术方法,再结合放化疗,会获得最佳治疗效果。
典型的阑尾炎一般首先表现为脐周疼痛,然后随着病情的发展转移至右下腹疼痛,同时可以伴有消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻等等,急性发作时,查血常规可以发现白细胞计数和中性粒细胞比例会明显升高,腹部检查会有右下腹固定压痛。也有一些不典型的阑尾炎,临床症状可以表现为单一的腹痛、发热、消化道症状。 一般阑尾炎一经诊断明确,临床医生多会建议早期手术。但由于各种原因,很多急性阑尾炎经过抗感染治疗,疼痛好转,以后会反复发作,成为慢性阑尾炎。 害怕手术是一种很普遍的心态,因为手术毕竟存在一定的风险,同时手术还会留下终生难去的疤痕。特别是对于一些由于个人喜好或者职业需要,希望能够展示自己妖娆腰部的女性来讲,肚脐旁边有一个大大的疤痕是大煞风景的。 多方面原因导致了很多人选择了用药保守治疗阑尾炎。但是,对于未婚女性来讲,一旦确诊阑尾炎,手术治疗应为最佳选择,理由如下:1,急性阑尾炎使用抗感染治疗只有部分能痊愈,还有一部分会导致为阑尾脓肿甚至腹膜炎。2,如果怀孕期间阑尾炎再次发作,将会使治疗方案的选择陷入两难,首先阑尾炎症刺激可能会导致流产,其次,手术刺激也会有导致流产的可能。再次,无论保守治疗或者手术治疗,都必须使用抗生素,抗生素有影响胎儿发育的可能。3,关于手术疤痕,可以选择腹腔镜下阑尾切除手术,通过三个钥匙孔大小的小切口就可以完成阑尾切除,几乎看不出疤痕,而且三个钥匙孔的位置可以任意选择,穿露脐装是绝对没有影响的。
腹壁疝有脐疝、白线疝、切口疝、斜疝、直疝、股疝、闭孔疝等,传统手术是在腹壁相应部位切开6-15cm切口进行修补,对患者创伤大,且复发率高。腹腔镜疝修补应用0.5-1cm的微小切口即可顺利完成手术,减少了大切口给患者带来的创伤,且降低了复发率,是复发疝、双侧疝、隐匿疝的最佳术式选择。 腹腔镜疝修补术的适应症:1.婴幼儿的腹股沟疝、成人在其它腹腔镜手术中发现的隐匿疝。2.成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝,包括双侧疝,疝囊不大者,可以行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。3.成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝,包括难复性疝、术后复发疝滑动性疝即疝囊比较大者,可以行经腹膜前网片修补术(TAPP)。 腹腔镜疝修补术的优点:腹腔镜疝修补术创伤小,减轻术后疼痛不适,恢复时间缩短,能较快恢复正常活动。TAPP可同时诊断与治疗腹腔内病变;TEP不进入腹腔,不干扰腹腔内脏器,从根本上杜绝了术后粘连性肠梗阻的发生。对复发疝、双侧疝、隐匿疝的治疗尤为适合,复发率低且是一种美容手术术式。
随着腹腔镜胃肠道手术的迅速发展,国内外许多医院腹腔镜手术已占胃肠外科全部手术的70%以上,结直肠疾病手术使用腹腔镜完成已经成为金标准,微创外科的水平已成为衡量一个医院整体水平的重要标志。被喻为21世纪
河有万湾多碧水,田无一垛不花黄。春天的兴化,美丽而且多情,条条绿水穿梭在遍野的油菜花中,当地自古就有人到兴化心就花的说法! 可是家住兴化的朱女士心情却一点都美丽不起来,因为她因为肚子变大在当地检查发现腹腔里面长一个肿瘤,多次寻医都被医生拒绝了!因为腹腔肿瘤长在腹主动脉旁边,不光紧靠而且有包绕腹主动脉,外侧则高高顶起输尿管,前方被大肠的动静脉包围,后方则是脊柱腰大肌和神经。可以说是腹背受敌,左右为难!手术风险极大! 慕名寻医找到泰州市人民医院曹赣主任,曹主任经过仔细分析、慎重考虑,决定帮助这位病人解决问题!理由有三:1、近十年来已成功完成腹膜后肿瘤近百例,其中部分在腹腔镜下成功手术,并在中华神经医学杂志发表相关文章。2、泰州市人民医院是区域性医学中心,有强大的相关科室支撑,团队综合实力强。3、为病人谋福祉是我们的追求,回绝一个病人可能是一句话的事情,但会伤了老百姓的心,也对不起医者的担当! 经过术前准备、各种预案制定,手术按计划进行,决定采取农村包围城市战略,最后处理肿瘤根部,腹腔镜下避开血管区从前路进入,在输尿管和肿瘤之间极小的间隙游离,在牵拉移动肿瘤的时候,会挤压腹主动脉,导致血压忽高忽低,在此要特别感谢谢国柱主任领导的麻醉团队,感谢刑海林麻醉师,她沉着冷静应对血压的波动,虽然大家都很紧张,因为大动脉一破,血将会像喷泉一样喷到屋顶,她不但没有抱怨,反而跟我们说:慢慢分离,相信你们的技术比任何专家都强,手术一定会成功!团队精神可以放大每个人的能力,感谢手术团队的同时感谢曹秀红护士长带领的护理团队,专业、准备器械充分、有条不紊、配合流畅! 腹腔镜下分离完成肿瘤的前后外侧,完整保护了输尿管和大肠血管,剩下关键的肿瘤根部,感觉长在腹主动脉上,术前读片,肿瘤是半包绕腹主动脉的,根据以往经验,腹膜后肿瘤很少跟动脉融合的,因为起源不同,但腹腔镜下只能器械操作,上帝之手无法体会肿瘤和动脉之间,果断决定开切口进腹进一步手术。在此感谢病人和家属的信任,她们术前说明愿意承担任何风险,包括手术失败、手术中止、手术方式改变等结果,给了手术团队极大信心,因为在分离过程中,手术团队和麻醉团队二度讨论,是否中止手术,遇到极端情况怎么办,预案是否能确保手术成功,因为在长江大坝旁边挖坑,一旦大坝决口,将是无法挽回! 取切口进入,上帝之手触摸,感觉有希望了,致密粘连不可分离处预计1cm,可以在此处先行加一道篱笆,然后再切,但先要把周围可分离处安全分离,这就是手术刀在动脉上跳舞了,尤其后方,只能站着马步半蹲状态跳舞,因为视野在上,肿瘤在中,目标在后,还不能把肿瘤翻过来压迫动脉,不然血压要飞天了!老腰啊! 辛苦总是有收获的,我们成功了!肿瘤下来的时候所有人轻松了!在准备充分的情况下,有时候需要对自己心狠一点!